Bảo hiểm xã hội là bảo hiểm y tế - Có đúng là như vậy?

Đóng tiền bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hàng tháng nhưng nhiều người lao động vẫn còn thắc mắc không biết bảo hiểm xã hội là bảo hiểm y tế có đúng không? Trên thực tế, BHYT và BHXH đều là chính sách an sinh xã hội nhằm san sẻ, giúp đỡ người lao động một khi gặp rủi ro.

Không ít người vẫn đang bị nhầm lẫn bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là một. Trên thực tế, bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là 2 loại giấy tờ khác biệt. Bảo hiểm y tế có thể mua riêng khi người dân không làm việc cho bất kỳ tổ chức, doanh nghiệp nào được đăng ký theo quy định của pháp luật và đóng thuế theo quy định. Có rất nhiều loại bảo hiểm y tế cho từng đối tượng khác nhau như: bảo hiểm y tế cho người có công, bảo hiểm y tế học sinh, bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi, bảo hiểm y tế cho cán bộ công nhân viên thuộc tổ chức nhà nước/doanh nghiệp (được cấp kèm theo bảo hiểm xã hội),... Quyền lợi của bảo hiểm y tế sẽ có giới hạn về thời gian và tuyến khám chữa bệnh.

Trong khi đó, bảo hiểm xã hội được chia thành 2 loại: bảo hiểm xã hội bắt buộc và bảo hiểm xã hội tự nguyện. Cách tính bảo hiểm xã hội và cách đóng bảo hiểm xã hội cũng sẽ phức tạp hơn. Khi đóng bảo hiểm xã hội, người lao động sẽ được cấp bảo hiểm y tế kèm theo.

Đây là cách hiểu đơn giản nhất. Tuy nhiên, khi thực hiện các giấy tờ có liên quan, những vấn đề về quyền lợi bảo hiểm xã hội, chính sách đối với bảo hiểm y tế trái tuyến hoặc đúng tuyến, cần xem xét chính xác.

Khái niệm bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội

Quy định tại điều 3, Luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam, định nghĩa về bảo hiểm xã hội là “...sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội”.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm xã hội sẽ được hưởng các khoản trợ cấp khi bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm, chưa tìm được việc làm mới, hưu trí và tử tuất.

Còn về khái niệm bảo hiểm y tế, tại Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế quy định định nghĩa như sau: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc. Loại bảo hiểm này được áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe cho người tham gia, hoàn toàn không vì lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Vậy bảo hiểm xã hội là bảo hiểm y tế - Luận điểm này có thực sự đúng hay không?

Bảo hiểm xã hội có phải là bảo hiểm y tế?

Dựa trên hai định nghĩa về bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội ở trên, chúng ra có thể khẳng định rằng bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hai phạm trù hoàn toàn khác nhau. Hoàn toàn không có chuyện bảo hiểm xã hội là bảo hiểm y tế.

Mặc dù hai loại bảo hiểm này cũng có sự liên quan và tương trợ lẫn nhau. Tuy nhiên, điều này không đồng nghĩa với việc bảo hiểm xã hội bao gồm bảo hiểm y tế. Người lao động cần đặc biệt lưu ý đến điều này.

Phân biệt sự khác nhau giữa bảo hiểm xã hội bắt buộc và bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội bắt buộc và bảo hiểm y tế có sự khác nhau cơ bản nằm ở phương thức thanh toán. Cụ thể như sau:

Bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con sẽ được bảo hiểm chi trả hoặc giảm trừ ngay các khoản như tiền thuốc thang, viện phí,... tại bệnh viện mà không cần phải làm hồ sơ.

Bảo hiểm xã hội

Người tham gia bảo hiểm xã hội khi gặp một trong các trường hợp dưới đây sẽ được hưởng một khoản trợ cấp từ bảo hiểm xã hội như:

• Người lao động bị mất hoặc giảm thu nhập do ốm đau.
• Người lao động nghỉ thai sản.
• Người bị tai nạn lao động hoặc bị bệnh nghề nghiệp.
• Người bị tàn tật, thất nghiệp, hưởng tuổi già, tử tuất,...
• Người tham gia bảo hiểm xã hội muốn hưởng trợ cấp phải làm hồ sơ và nộp cho công ty. Công ty sẽ hoàn tất các hồ sơ và gửi lên cơ quan bảo hiểm xã hội. Sau một thời gian, người lao động sẽ được hưởng khoản trợ cấp này.

Mã số bảo hiểm y tế và số sổ bảo hiểm xã hội có giống nhau không?

Theo Công văn số 3340/BHXH-ST đã ban hành ngày 08/8/2017 quy định về việc cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo mã số BHXH. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH. Điều này nhằm phục vụ cho việc sử dụng lâu dài và không cần mất thời gian phải đổi trả lại hàng năm.

Trong trường hợp người tham gia bảo hiểm xã hội bị mất sổ BHXH. Người này cần lập Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). Sau đó nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội trên toàn quốc để xem xét và được giải quyết. Người này sẽ không phải nộp lệ phí khi cấp lại sổ bảo hiểm xã hội.

Nếu hồ sơ của người bị mất bảo hiểm xã hội hợp lệ, người này sẽ được cấp lại sổ BHXH trong khoảng 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Trong trường hợp, cơ quan cần người lao động xác minh quá trình đóng BHXH ở tỉnh khác hoặc nhiều đơn vị nơi người lao động thì thời gian được cấp lại số bảo hiểm xã hội không quá 45 ngày.

Trên đây là một số thông tin về bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội mà chúng tôi muốn chia sẻ đến bạn. Qua bài viết này, chắc hẳn các bạn cũng biết được bảo hiểm xã hội là bảo hiểm y tế có đúng hay không rồi chứ. Nếu bạn còn bất cứ thắc mắc gì cần giải đáp, đừng ngần ngại mà hãy liên hệ cho chúng tôi để được hỗ trợ chi tiết nhất.

Xem thêm:

• Thông tin chi tiết về các loại bảo hiểm xã hội
• Những quyền lợi và lưu ý khi tham gia bảo hiểm thân thể học sinh
• Điều kiện, thủ tục và chế độ dưỡng sức sau sinh